盧王醫師薦讀:年過(guò)40為什么必須要做腸鏡?

時(shí)間:2019-05-28 17:41:32 作者:康途無(wú)界點(diǎn)擊:

       大腸癌是高發(fā)癌癥之一,約90%的腸癌是從腸息肉演化而來(lái),在息肉階段發(fā)現并切除,是預防腸癌的有效途徑,而發(fā)現腸息肉最好的檢查就是腸鏡檢查。所以,到消化科看病醫生往往會(huì )建議你做一次腸鏡檢查,尤其是40歲以上人群及有腸道癥狀者。

今天,解放軍空軍軍醫大學(xué)唐都醫院消化內科副主任醫師盧王推薦山東省肛腸病醫院院長(cháng)、主任醫師辛學(xué)知教授關(guān)于大腸癌篩查的相關(guān)知識,以饗大家。

盧王醫師薦讀:年過(guò)40為什么必須要做腸鏡?(圖1)

 

為什么要做腸鏡檢查?

大腸癌包括結腸癌和直腸癌。在我國已經(jīng)成為一個(gè)高發(fā)腫瘤,嚴重威脅國人的健康。據今年2月國家癌癥中心的數據,無(wú)論男女,都位列腫瘤發(fā)病率前四名。

腸癌約90%是腸息肉演化而來(lái),它從腺瘤性息肉演變?yōu)榘┳?,一般需?-10年的時(shí)間,因而,在息肉階段發(fā)現并切除,是預防腸癌的有效途徑,而發(fā)現腸息肉最好的檢查,就是腸鏡檢查。

所以,到消化科看病,醫生往往會(huì )建議你做一次腸鏡檢查。尤其是40歲以上人群及有腸道癥狀者。

盧王醫師薦讀:年過(guò)40為什么必須要做腸鏡?(圖2)

在美國,大腸癌是高發(fā)癌癥之一,也是二號癌癥殺手。在中國,隨著(zhù)生活水平的提高,大腸癌的發(fā)病率也迎頭趕上。

每個(gè)人的風(fēng)險不同,平均來(lái)講,大約每二十個(gè)美國人中就有一個(gè)人可能會(huì )患大腸癌。如果直系親屬中有人患直腸癌,風(fēng)險會(huì )增加兩到三倍。

90% 的大腸癌見(jiàn)于50歲以上的人群。近年,年輕人的發(fā)病率有所增長(cháng)。

大腸癌早期癥狀既不明顯也不典型,非常容易被漏診。早期癥狀包括便血,黑便,排便習慣改變(突然便秘或腹瀉,次數增多,排便不盡等),大便性狀改變(變細變形等),腹脹腹痛,不明原因的貧血或體重減輕等等。

大腸癌的危險因素包括肥胖,吸煙,過(guò)度飲酒,過(guò)多攝入紅肉及加工肉制品,缺乏體力活動(dòng),家族史,遺傳因素及其它腸道疾病等。

大腸癌的預防包括控制體重,戒煙,調整飲食結構,減少肉食,多攝入高纖維食物,堅持規律的運動(dòng),保持良好的心情等等。

大腸癌是如何發(fā)生的?

引起大腸癌的準確原因目前還不清楚,但是絕大多數大腸癌最早只是一個(gè)小小的息肉,一般不會(huì )引起任何癥狀。息肉是一種瘤狀的組織增生,有很多種,有的不會(huì )發(fā)展為癌癥(可以統稱(chēng)為良性息肉),有的可以發(fā)展成癌癥(可以統稱(chēng)為癌前息肉)。

盧王醫師薦讀:年過(guò)40為什么必須要做腸鏡?(圖3)

 從癌前息肉開(kāi)始,經(jīng)歷一些基因突變,發(fā)展為不典型增生,再發(fā)展到癌癥往往需要數年乃至十年的時(shí)間。有家族史的病人發(fā)展會(huì )快一些。從早期癌癥發(fā)展到晚期又需要一段時(shí)間,其進(jìn)展速度往往取決于癌癥的惡性度。

盧王醫師薦讀:年過(guò)40為什么必須要做腸鏡?(圖4)

 在50歲以上的人群里,大約15%的女性和25%的男性都有這種癌前息肉。篩查的目的就是發(fā)現這些癌前病變和比較小的早期癌癥,及時(shí)干預。

 雖然大腸癌仍然是高發(fā)癌癥之一,但是大腸癌也是可以預防的癌癥之一。這一點(diǎn)至關(guān)重要。如果早期發(fā)現及時(shí)治療,大腸癌的治愈效果很好。

 過(guò)去二,三十年,美國大腸癌發(fā)病率一直呈下降趨勢,至少部分得益于各種篩查手段的推廣。從2000到2010年,在美國50歲到75歲的人群中,腸鏡篩查率從19%上升到55%,同期,大腸癌發(fā)病率下降了30%。

 在中國,大腸癌也已經(jīng)成了高發(fā)癌癥, 而且大多數發(fā)現時(shí)就已經(jīng)是中晚期。更可怕的是,中國大腸癌年輕化趨勢很明顯。

 中國人腸癌的平均發(fā)病年齡是48.3歲,比美國人腸癌的平均發(fā)病年齡(69.8歲)整整年輕了20歲。 所以,早發(fā)現早治療尤其重要。這也是我建議一般風(fēng)險人群提早到40歲的原因(我國指南建議是50歲)。

美國癌癥協(xié)會(huì )和FDA推薦的大腸癌篩查方法有好幾種。腸鏡大概是其中最直接有效的手段。腸鏡不僅可以直接檢查腸道,同時(shí)還可以去除可疑的病變。
腸鏡檢查是什么樣呢?

準備工作: 檢查前一天,病人只吃流質(zhì)食物而且要喝醫生開(kāi)的瀉藥來(lái)清洗腸道。這些準備很重要,清洗干凈了,檢查的時(shí)候醫生才可以看得很清楚,才能發(fā)現那些細小的病變。

盧王醫師薦讀:年過(guò)40為什么必須要做腸鏡?(圖5)

腸鏡檢查:簡(jiǎn)單講,腸鏡是一根細細的,柔軟靈活的,帶光的管子,末端有個(gè)小鏡頭。醫生把它放進(jìn)病人的腸道來(lái)檢查有沒(méi)有息肉或者其它異常變化。如果有,腸鏡前端一個(gè)小小的裝置會(huì )把病變組織切下來(lái)。整個(gè)檢查過(guò)程一般不會(huì )超過(guò)半個(gè)小時(shí)。切下來(lái)的組織要送病理醫生做顯微鏡檢查。雖然做腸鏡的醫生根據病變的形態(tài)會(huì )有一個(gè)大致的判斷,但是這些病變是良性還是惡性,最終要靠病理醫生來(lái)確診。

做腸鏡很痛苦嗎?

現在很多醫院都有“無(wú)痛腸鏡”。 做之前,通常是消化科內鏡醫生給病人用一些鎮靜藥物,必要時(shí)請麻醉科醫生做麻醉。

所以,99%的病人都可以輕松地完成腸鏡檢查。絕大多數病人要么昏昏欲睡要么一覺(jué)醒來(lái)根本不記得做過(guò)這樣檢查。

國內很多醫院也都開(kāi)展了無(wú)痛腸鏡。一般二級醫院都配備了內鏡中心。

沒(méi)有麻藥的情況下,腸鏡很疼嗎?一般人還是會(huì )有痛感的,程度因人而異。據做過(guò)的人描述,輕者如同腹瀉,重者翻江倒海??傊呛懿挥淇斓捏w驗。

但是無(wú)痛檢查就會(huì )減輕許多或者完全沒(méi)有疼痛。睡一覺(jué),檢查就結束了。

做腸鏡有風(fēng)險嗎?

只有受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓的醫生才可以做腸鏡檢查。雖然腸鏡是外科醫生發(fā)明的,但如今,多數情況下是消化內科醫生在做。

任何操作都不可能絕對沒(méi)有風(fēng)險,但是腸鏡相對來(lái)講是很安全的。引起腸穿孔的可能性小于千分之一,出血的可能性小于1%。

所以,腸鏡檢查是有效的可行的大腸癌篩查方法。美國癌癥協(xié)會(huì )建議,平均風(fēng)險人群,40歲開(kāi)始,每十年做一次。 如果風(fēng)險高于平均,建議更早(35-40歲)開(kāi)始篩查,具體情況跟醫生探討。

預防腸癌,除了全結腸鏡,還有哪些篩查方法?

1. CT腸造影(CT Colonography):CT影像檢查,每五年做一次。

病人同樣需要清理腸道,但不需要鎮靜劑或者麻醉。受分辨率所限,很小的病變可能看不出來(lái)。如果發(fā)現異常仍需要做腸鏡。

2. 直腸鏡(Flexible Sigmoidoscopy)和乙狀結腸鏡: 類(lèi)似腸鏡,但是只檢查直腸和部分結腸。 每五年做一次。病人需要簡(jiǎn)單的清理腸道,大部分時(shí)候不需要鎮靜劑或者麻醉。和直腸指診一樣,只能診斷大腸的下段,對高位病變無(wú)能為力。

3. 糞便潛血檢查( Guaiac-based Fecal Occult Blood Test, gFOBT) 和糞便免疫化學(xué)檢查(Fecal Immunochemical Test, FIT) : 都是基于糞便中血液的檢查。病人無(wú)需清理腸道或者麻醉,按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次,如果檢查結果陽(yáng)性,需要做腸鏡。

4. 糞便DNA檢查(Stool DNA test): 檢測糞便中的有可能跟癌前病變或癌癥有關(guān)的DNA變化,同時(shí)也可以檢測便血。每一到三年做一次。如果檢查結果陽(yáng)性,需要做腸鏡。

5. 腫瘤標志物檢查:只能作為輔助手段。

結束語(yǔ)

大腸癌是高發(fā)癌癥之一,但也是可防、可控、可治愈的癌癥。除了控制體重,戒煙,調整飲食結構,堅持規律運動(dòng),保持良好心情之外,早期篩查對適齡人群至關(guān)重要。

篩查方法不止一種,腸鏡檢查最為直接有效。開(kāi)始篩查的時(shí)間,具體篩查的方法因人而異,建議跟自己的醫生商討。

本文作者簡(jiǎn)介:

盧王醫師薦讀:年過(guò)40為什么必須要做腸鏡?(圖6)

辛學(xué)知,主任醫師,教授,碩士生導師,山東省千佛山醫院肛腸科主任、山東省肛腸病醫院院長(cháng)。

推薦醫師簡(jiǎn)介

盧王醫師薦讀:年過(guò)40為什么必須要做腸鏡?(圖7)

 

盧王,空軍軍醫大學(xué)唐都醫院消化內科,副主任醫師,碩士研究生導師,2017年榮獲“胡潤?平安中國好醫生”稱(chēng)號。主要從事胃腸動(dòng)力及內臟痛的神經(jīng)機制研究。擅長(cháng):消化道腫瘤的早期診斷及超聲內鏡、膠囊內鏡、小腸鏡以及內鏡下的微創(chuàng )粘膜剝離術(shù)(ESD)治療,胰膽疾病的診斷及內鏡下的微創(chuàng )治療,熟練掌握ERCP診治技術(shù),治療膽道結石、膽道腫瘤有豐富的臨床經(jīng)驗。

盧王醫師薦讀:年過(guò)40為什么必須要做腸鏡?(圖8)

 


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