盧王醫師薦讀:人到中年有必要做一次胃鏡

時(shí)間:2019-05-29 16:16:01 作者:康途無(wú)界點(diǎn)擊:

      胃癌是發(fā)生于胃黏膜的惡性腫瘤,在我國常見(jiàn)惡性腫瘤中發(fā)病率居第二位。據2018年國家癌癥中心的數據,每年約有40萬(wàn)人死于胃癌,幾乎每分鐘就有一個(gè)。

今天,解放軍空軍軍醫大學(xué)唐都醫院消化內科副主任醫師盧王向大家推薦一篇文章,胃癌究竟有多可怕,而早期篩查是多么重要,相信大家看完就很清楚了。

 

人到中年無(wú)癥狀要做一次胃鏡,有癥狀更要做!

原創(chuàng ): 胃腸病

胃癌的日益高發(fā)、年輕化和高死亡率,是我國居民面臨的嚴峻現實(shí)。

由于50歲后是胃癌的高發(fā)年齡段,所以,在40歲左右進(jìn)行胃癌篩查,是發(fā)現早期胃癌的最佳時(shí)機。

這個(gè)時(shí)機稍縱即逝,一旦錯過(guò),將抱憾終生。

      我們先來(lái)看兩個(gè)病例:

案例一:

張先生,42歲,職員,無(wú)任何消化道癥狀,單位例行體檢,發(fā)現胃體一處幾毫米的粘膜改變(下圖黃圈處)。

盧王醫師薦讀:人到中年有必要做一次胃鏡(圖1)

病理證實(shí):高級別上皮內瘤變(早期癌)。

因為是極早癌,內鏡下切除術(shù),完全就能夠根治。這是張先生不幸中的萬(wàn)幸。目前張先生早已康復,只需要定期胃鏡復查即可,幾乎不會(huì )影響他的自然壽命。

      案例二:

王女士,女,53歲,銀行職員,因“消化不良”就診,在醫生苦口婆心的勸說(shuō)下,不情愿地做了胃鏡。

胃底發(fā)現幾處直徑約0.5cmx0.3cm不等的糜爛灶,病理結果顯示:印戒細胞癌。這是胃癌中之首惡,隱蔽、狡詐、兇險!

雖然經(jīng)歷了痛苦的治療過(guò)程,也幾乎花光了家里的所有積蓄,最終,王女士還是離開(kāi)了心愛(ài)的丈夫和女兒,于半年后撒手人寰!

盧王醫師薦讀:人到中年有必要做一次胃鏡(圖2)

盧王醫師薦讀:人到中年有必要做一次胃鏡(圖3)

胃癌雖然可怕,但早期胃癌是完全可以根治的。

李兆申院士曾說(shuō):“早期胃癌九生一死,晚期胃癌九死一生”。

且不說(shuō)治療費用非常低廉,一般可以通過(guò)胃鏡就能徹底切除病灶,不必承受晚期胃癌的開(kāi)刀、化療的痛苦。

      身體不會(huì )告訴你得了胃癌!

網(wǎng)傳那些所謂的胃癌早期信號,其實(shí)不是“早期”!

胃癌早期癥狀非常隱匿,也就是說(shuō),胃癌的早期癥狀,就是沒(méi)有癥狀。無(wú)論是醫生還是患者本人,很難從癥狀體征上判斷出來(lái);

在較早期,或許會(huì )有一些不特異的癥狀,比如腹脹、納差、反酸、燒心、噯氣、打嗝、胃痛等,大多與普通胃病極為相似,所以往往會(huì )當成一般的小毛病簡(jiǎn)單處理,或者干脆不予理睬。

到了進(jìn)展期或晚期,才有比較明顯的癥狀,比如消瘦、貧血、納呆、包塊、嘔血、腹痛、黑便等。

我們幾乎所有的人都曾有過(guò)中上腹不適的經(jīng)歷,通常這是“胃病”在作怪。有時(shí)這種不適是由胃炎、胃潰瘍引起,有時(shí)是胃運動(dòng)或者功能障礙的一種表現的。

所以,也不要一不舒服,就草木皆兵。一般而言,大多數不適的背后沒(méi)有重大的器質(zhì)性病變。

可惜的是,如前所述,胃癌早期也往往無(wú)癥狀或者僅有上腹部不適的癥狀,與良性疾病表現相似,不易引起人們的重視,使得目前大多數患者錯過(guò)了診治胃癌的最佳時(shí)機,待到胃癌向身體發(fā)出明確的信號時(shí)已經(jīng)到了疾病的進(jìn)展期。

盧王醫師薦讀:人到中年有必要做一次胃鏡(圖4)

       出現這些癥狀時(shí),可能胃癌已經(jīng)來(lái)敲門(mén)!

一、明顯消瘦、貧血

二、噯氣、腹脹、食欲減退

三、嘔血、黑便、大便潛血陽(yáng)性

四、腹部出現固定的包塊

五、疼痛性質(zhì)的改變

        上述5種情況在一個(gè)病人身上不一定同時(shí)存在,只要出現其中之一,特別是出現在40歲以上的男性身上,都要高度警惕,及時(shí)到醫院進(jìn)行必要的檢查。

盧王醫師薦讀:人到中年有必要做一次胃鏡(圖5)

      驗血能查出胃癌嗎?

驗血時(shí)除了常規生化檢查外,還可以查腫瘤標志物。所謂腫瘤標志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖的過(guò)程中,由腫瘤細胞合成、釋放或者是機體對腫瘤細胞反應而產(chǎn)生的一類(lèi)物質(zhì)。

當機體發(fā)生腫瘤時(shí),血液、細胞、組織或體液中的某些腫瘤標志物就可能會(huì )相應的升高。應當指出的是腫瘤標志物升高并不意味著(zhù)已經(jīng)發(fā)生腫瘤,在一些正常人或者患有良性疾病的人群中也會(huì )升高。

此外,多數胃癌患者的腫瘤標志物并不升高。

因此單憑腫瘤標志物檢測判斷是否發(fā)生腫瘤是極為不可靠的。 

      胃鏡+病理活檢,是發(fā)現早癌的首選利器

臨床上有多種方法用于胃癌的診斷,常用的篩查方法包括:

       胃鏡、胃腸鋇餐X線(xiàn)造影、CT檢查、胃蛋白酶原(PG)檢測、血清胃泌素17(G-17)檢測等。

盧王醫師薦讀:人到中年有必要做一次胃鏡(圖6)

      胃鏡聯(lián)合活檢病理組織學(xué)檢查是目前確診胃癌的首選方式。

胃癌發(fā)生部位的胃黏膜會(huì )發(fā)生改變,表現為隆起或者凹陷,有時(shí)有潰瘍形成,在胃鏡下能夠被發(fā)現。

我國大多數區縣級醫院都配備了先進(jìn)的電子胃腸鏡系統,具備染色、放大、超聲等功能,內鏡醫生水平也在不斷提高,大多數胃粘膜病變和早期胃癌都能夠被發(fā)現。

盧王醫師薦讀:人到中年有必要做一次胃鏡(圖7)

早期胃癌胃鏡圖片

盧王醫師薦讀:人到中年有必要做一次胃鏡(圖8)

早期胃癌胃鏡圖片

胃鏡可以直觀(guān)的觀(guān)察胃內病變的形態(tài),病理組織學(xué)檢查能夠觀(guān)察細胞形態(tài)的變化,兩者結合對胃癌的確診率達98%以上。

更重要的是,胃鏡結合染色檢查能更多的發(fā)現早期胃癌。

早期的胃癌不僅能夠通過(guò)胃鏡進(jìn)發(fā)現,甚至可以通過(guò)它進(jìn)行切除。病灶大小于等于2 cm、無(wú)合并潰瘍的分化型黏膜內癌,胃黏膜高級別上皮內瘤變,可通過(guò)胃鏡進(jìn)行切除。

目前有無(wú)痛胃鏡項目可供選擇,打一針,睡一覺(jué),檢查就完成了,絲毫不會(huì )感到痛苦。

胃腸鋇餐X線(xiàn)造影對于浸潤型胃癌有獨特的診斷價(jià)值,適合于不愿接受胃鏡檢查的患者。

胃蛋白酶原(PG)檢測、血清胃泌素17(G-17)檢測在2017年共識中,被列為一線(xiàn)篩查手段,尤其適用于拒絕胃鏡和不適宜胃鏡的人群。

由于敏感性差,CT一般不用于發(fā)現和診斷胃癌。

同樣道理,B超也不用于診斷胃癌。

      哪些人需要立即胃鏡篩查?

符合以下第1條和第2~6中任一條就屬于高風(fēng)險人群,建議作為篩查對象:

1.年齡>40歲,男女不限;

2.胃癌高發(fā)地區人群;

3.H.Pylori感染者且有消化道癥狀者;

4.患慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??;

5.胃癌患者一級親屬;

6.存在胃癌其他高危因素(高鹽、腌制飲食、吸煙、有害物質(zhì)接觸、重度飲酒等)。

7.消化道其他腫瘤患者。 

      萬(wàn)一得了胃癌,能治愈嗎?

在我國,胃癌的治愈率平均為30%左右,在癌癥中并不是特別低。

具體到個(gè)人,主要與發(fā)現早晚、胃癌TNM分期有直接關(guān)系。

從種類(lèi)上看,遠端胃癌比近端胃癌的治愈率更高些,前者指靠近幽門(mén)等部位的癌癥,后者指靠近賁門(mén)、胃體等地方的癌癥。

印戒細胞癌因更隱匿,且較易發(fā)生轉移,治愈率較低。

確診胃癌后,要樹(shù)立戰勝胃癌的信心,經(jīng)過(guò)合理正確的治療,胃癌完全有可能治愈。

早期胃癌的治愈率達到90%以上;

進(jìn)展期胃癌亦有40~50%的5年存活率;

而晚期胃癌,只有不足10%的5年存活率。

所謂合理正確的治療,是以手術(shù)治療為主導的多學(xué)科綜合治療,治療模式除傳統手術(shù)外,還包括腹腔鏡手術(shù),內鏡治療,化療,放療,免疫治療,中醫藥治療等等。 

      什么樣的人容易患胃癌?

有一些慢性的胃部的疾病,比如慢性的胃炎、慢性的萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、幽門(mén)螺旋桿菌感染等等。

根除幽門(mén)螺旋桿菌被認為是預防胃癌的關(guān)鍵因素。

有慢性胃病的人,要積極治療并遵醫囑定期復查,尤其是腺瘤性息肉、萎縮伴有腸化、不典型增生者,定期復查非常重要。

還有以往有過(guò)胃切除病史的一些人群,風(fēng)險比一般的人群要高。

事實(shí)上,胃癌它是一種與生活緊密相連的癌癥。有一定的“家族聚集”現象,但是并不等于遺傳,導致“家族聚集”的因素是生活習慣。

一起生活的人總有相似的生活習慣,在加上同樣的生活環(huán)境,一起“中招”并不只是巧合。如果家里已經(jīng)有人患病,應重新審視自己平時(shí)的生活,是否“遺傳”了相關(guān)的不良習慣。

盧王醫師薦讀:人到中年有必要做一次胃鏡(圖9)

胃癌,也是吃出來(lái)的癌癥,長(cháng)期吸煙喝酒、喜歡吃油炸、煙熏、腌制食品,高油高鹽、食物過(guò)燙、飲食不規律、暴飲暴食都將對胃造成傷害,長(cháng)此以往容易導致疾病。

      預防建議

為了保衛你的胃,建議大家:

多食富含維生素C的新鮮水果,蔬菜;

多食肉類(lèi),魚(yú)類(lèi),豆制品和乳制品;

避免高鹽飲食,少吃咸菜、油炸、加工肉類(lèi)、煙薰和腌制食品,不吃霉變食物、隔夜剩菜。

及時(shí)根除幽門(mén)螺桿菌。

保持愉悅心情,避免壓力山大!

 

推薦醫師簡(jiǎn)介:

盧王醫師薦讀:人到中年有必要做一次胃鏡(圖10) 

 盧王,空軍軍醫大學(xué)唐都醫院消化內科,副主任醫師,碩士研究生導師,2017年榮獲“胡潤?平安中國好醫生”稱(chēng)號。主要從事胃腸動(dòng)力及內臟痛的神經(jīng)機制研究。擅長(cháng):消化道腫瘤的早期診斷及超聲內鏡、膠囊內鏡、小腸鏡以及內鏡下的微創(chuàng )粘膜剝離術(shù)(ESD)治療,胰膽疾病的診斷及內鏡下的微創(chuàng )治療,熟練掌握ERCP診治技術(shù),治療膽道結石、膽道腫瘤有豐富的臨床經(jīng)驗。

盧王醫師薦讀:人到中年有必要做一次胃鏡(圖11)

 

 


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